MINIINŠTRUMENTY
Súčasné 5 mm štandardné inštrumenty je možné nahradiť 2 - 3 mm nástrojmi, tzv. miniinštrumentmi. Niektoré z nich sa dokonca zavádzajú z vpichu do kože bez tzv. portu, čo je kovový alebo plastový trubicovitý vstup do dutiny brušnej. Na 3 mm nástroj, resp. jeho rúčku, zavedený v dutine brušnej, vieme nasadiť cez iný 5 mm vstup (napríklad z kamery) pracovný koniec šírky 5 mm, s ktorým sa lepšie a precíznejšie operuje. Taktiež pôvodné 10 mm kamery s optikou sa dajú nahradiť 7, ale aj 5 mm kamerami. Problémom ostáva, kadiaľ odstrániť operovaný orgán. Ranka sa potom prispôsobí veľkosti a vlastnostiam vyberaného orgánu. Kozmeticky najlepšie vyhovuje pupok, ktorý schová aj 15 mm jazvu. Na našom oddelení využívame rutinné miniinštrumenty pri operáciách detí, najmä prietrží a slepého čreva. Využitie a obľúbenosť majú miniinštrumenty u žien pre kozmetický efekt.
SILS ALEBO JEDNOPORTOVÉ OPERÁCIE _SINGLE INCISION LAPAROSCOPIC SURGERY
Chirurg operuje cez jeden vstup, v ktorom sú zavedená kamera aj pracovné nástroje. Nevýhodou je pomerne úzke operačné pole, čo však prekoná skúsenosť operatéra. Niekedy je nutné si doplniť ešte iný vstup – port z iného uhla. Druhou nevýhodou je šírka Single portu, a to 2 – 2,5 cm, podľa výrobcu. Takúto jazvu je niekedy problém schovať aj v spomínanom pupku. Skúsený operatér vie touto metódou vykonávať u vhodných pacientov aj náročnejšie operácie, ako napr. resekcie čriev. Po oboznámení sa s metódou sme ju opustili, nakoľko využívame spomínané miniinštrumenty a ranka po porte sa nám zdá veľká.
N. O. T. E. S. OPERÁCIE - NATURAL ORIFICE TRANSLUMINAL ENDOSCOPIC SURGERY
Z názvu vyplýva, že využívajú prirodzené ľudské otvory ku zavedeniu nástrojov alebo na odstránenie operovaného orgánu. Napriek tomu, že je najstaršou zo spomínaných metód, presadila sa najmenej. Využívané vstupy boli cez ústa a pažerák, vstup do brucha cez žalúdok, čo vyžaduje špecializovaný operačný gastroskop. Vykonávali sa najmä operácie žlčníka. Takisto sa špeciálnym kolonoskopom operovalo cez konečník a do dutiny brušnej sa preniklo cez esovitú kľučku hrubého čreva. Treťou prístupovou cestou je u ženy vagína, na niektoré gynekologické operácie, ale aj na operácie hrubého čreva. Pre finančnú náročnosť a možné komplikácie sa výraznejšie nepresadil, kozmetický efekt neprevážil dané skutočnosti. Táto metóda sa uplatňuje len čiastočne na extrakciu napr. nádoru hrubého čreva cez konečník. Na Slovensku sa vykonalo len niekoľko experimentálnych operácií. Ak vás teda zindikujú na niektorú brušnú operáciu, pri výbere pracoviska, ale aj operatéra sa najmä u detí a mladých žien oplatí opýtať na uvedené metódy.
