Pálenie záhy (pyróza) je pálčivý pocit v nadbrušku, rozlievajúci sa hore, pod hrudnú kosť. Ide o spätný návrat zo žalúdka do pažeráka, keď sa natrávená potrava, ale hlavne žalúdočné kyseliny vracajú späť. Ide vlastne o „nedokončené zvracanie“.
Býva časté hlavne po mastnom, korenenom, sladkom a kysnutom jedle, ale aj po čokoláde, cibuli a cesnaku. Niekedy je bez priamej súvislosti s jedlom alebo pitím. Ukáže sa aj v spánku alebo v predklone. Títo ľudia musia typicky spať v polosede. Veľmi časté sú u nich respiračné ochorenia zo zatekania obsahu do priedušnice v spánku.
Normálne natrávená potrava putuje zo žalúdka do dvanástnika a pomáha jej aj zemská príťažlivosť. Pálenie záhy spôsobuje dyskinéza (porucha normálnych pohybov) a porucha uzatváracieho mechanizmu v spodnej časti pažeráka (spodný zvierač pažeráka). Pri jeho normálnom fungovaní sa po prechode potravy do žalúdka uzatvorí a zabráni spätnému chodu prijatej potravy – je to vlastne záklopka – jednosmerný ventil.
Príčinou nedostatočného uzáveru môže byť tzv. hiátová hernia. Je to vlastne prietrž – pruh v bránici, keď sa cez ňu dostáva rôzne veľká časť žalúdka až do hrudníka, hlavne pri nadváhe.
Keď sa žalúdočný obsah dostane do pažeráka, objavuje sa pálenie (pyróza). Odborne sa to nazýva reflux – vyskytuje sa aj u zdravých ľudí, ale len krátku dobu a nie často.
O patologickom refluxe (GER) a refluxnej chorobe pažeráka (GERD) hovoríme, ak je pažerák dlhodobejšie a častejšie vystavený pôsobeniu žalúdočného obsahu – agresívne pôsobí hlavne kyselina chlorovodíková a tráviaci enzým pepsín. Pacient má typický tlak a pálenie za hrudnou kosťou, bolesť vyžarujúcu až do oblasti krku, niekedy až úst, pocit kyslosti alebo horkosti v ústach, nutkanie na zvracanie. Neliečený reflux vedie k ťažkému zápalu sliznice pažeráka a neskôr k vzniku rakoviny s veľmi zlou prognózou.
Diagnostika pálenia záhy spočíva v RTG vyšetrení s použitou kontrastnou látkou, ktoré ukáže jednotlivé fázy prebiehajúceho refluxu a dostatočnosť dolného pažerákového uzáveru.
Podstatne využívanejším je endoskopické vyšetrenie – gastrofibroskopia. Ide o nepríjemné, ale nevyhnutné vyšetrenie, pri ktorom sa zavádza zhruba 1 cm široký kábel s kamerou a svetelným zdrojom na konci. Niekedy sa odoberá malá vzorka tkaniva pre ďalšie vyšetrenia.
Liečba spočíva v úprave stravy a správania (je vhodné sa postaviť alebo minimálna posadiť – využitie zemskej príťažlivosti, nie je vhodné predkláňať sa a ležať), napiť sa vody alebo iné empirické recepty – prehltnúť lyžičku horčice. Ak nič nepomáha, je vhodné siahnuť po prípravku obsahujúcom prirodzené antacidá, ktoré neutralizujú kyslosť (využitie chemickej reakcie kyseliny a zásady).
Pálenie záhy sa často zle lieči mliekom, čo vedie len k jeho prehĺbeniu a neodporúča sa to.
Liečba opakovaného a častého pálenia záhy patrí do rúk lekára, väčšinou gastroenterológa. Treba odlíšiť iné ochorenia, najmä nádory.
Lieky používané na liečbu zasahujú do celého problému na niekoľkých úrovniach:
> antacidá – neutralizujú kyslosť žalúdočných štiav, napríklad Anacid, Maalox,
> blokátory H2 receptorov – potláčajú tvorbu žalúdočných kyselín, napr. Ranisan, Famosan,
> blokátory protónovej pumpy – potláčajú tvorbu žalúdočných kyselín napr. Omeprazol, Helicid,
> prokinetiká – podporujú pohyb tráviaceho traktu správnym smerom napr. Costi, Ganaton.
Dôležité sú aj opatrenia, čo sa týka životného štýlu – mala by byť snaha o odstránenie stresu, nesprávneho a nepravidelného stravovania, nedostatku prirodzeného odpočinku po jedle (neležať, fyzicky sa nenamáhať), obezity, požívania niektorých potravín a látok zvyšujúcich kyslosť žalúdka (mastné, sladké, kysnuté) a uvoľňujúcich zvierač pažeráka (alkohol, nikotín, kofeín).
Málokto z čitateľov však vie, že po dlhodobej liečbe uvedenými opatreniami a liekmi by mala byť pacientovi ponúknutá chirurgická liečba. V niektorých vyspelých západných krajinách sa dokonca hradí medikamenózna iba dva roky zo zdravotného poistenia, následne ide pacient na operáciu alebo si lieky hradí sám. Na Slovensku je ponúkaná pacientom vo výrazne menšom rozsahu a tento článok má ambíciu informovať pacienta o možnej alternatíve.
Princíp operácie je zrušiť bráničnú prietrž, ak je prítomná, vtiahnuť žalúdok do dutiny brušnej, ak je dislokovaný do hrudníka a vytvoriť z uvoľnenej časti žalúdka manžetku okolo pažeráka. Manžetka sa nazýva fundoplikácia. Vykonáva sa už niekoľko desiatok rokov, ale zaznamenala renesanciu v deväťdesiatych rokoch minulého storočia, keď sa začala vykonávať laparoskopicky. Pacienti okamžite po nej pociťujú úľavu, môžu spať v ľahu a nemajú respiračné infekcie. Nemusia jesť dlhodobo lieky na reflux. Ako už bolo spomínané, neliečený alebo zle liečený reflux vedie po zhruba 10 až 15 rokoch k rakovine pažeráka.
Táto operácia je však náročná na skúsenosti operatéra. Jej komplikácia, ako perforácia pažeráka, môže viesť až k ohrozeniu života. Prvé dve fundoplikácie v Žiline laparoskopicky vykonali 27. 2. 2002 MUDr. Rastislav Johanes, PhD. a Doc. MUDr. Pavol Holéczy CSc. Odvtedy pomohla už vyše stovke pacientov, avšak využívať by sa mala častejšie, najmä v prípadoch s prietržou bránice. V našom regióne sa vykonáva rutinne v Martine, Dolnom Kubíne a Žiline.
MUDr. Rastislav Johanes, PhD.
