Bariatrická chirurgia je oblasť chirurgie, ktorá sa venuje operáciám zabezpečujúcim zníženie hmotnosti. Chirurgia tu nie je všemocná, ale u pacientov, ktorí sa neúspešne pokúsili schudnúť inak, poskytuje pomoc – akoby barličku k schudnutiu a tým k hodnotnejšiemu životu.
História operácií sa datuje od začiatkov minulého storočia, kedy sa odnímalo alebo bypasovalo (obchádzalo sa tenké črevo). Pacienti však mali veľké komplikácie a často končili operácie aj smrťou pacienta. Veľkým medzníkom bol nástup laparoskopie do chirurgie v osemdesiatych rokoch minulého storočia. Z mnohých modifikácií operácie, kde dlho dominovali škrtiace krúžky, tzv. bandy, sa javí dnes najsľubnejšou metóda tzv. sleeve (rukávovitej) resekcie žalúdka, kedy sa špeciálnym šicím zariadením odreže zo žalúdka pozdĺžne jeho telo, takže vznikne dlhý rúrkovitý neožalúdok.
Tento typ operácie zrejme stratou určitej oblasti sliznice žalúdka má veľmi dobrý efekt na cukrovku diabetes mellitus a aj na vysoký krvný tlak. Väčšina pacientov, ktorých som takto operoval, prešla z inzulinoterapie na tabletky alebo dokonca na diétu. Taktiež nemusia pojedať trojkombinácie liekov na tlak a väčšinou stačí monoterapia alebo len diéta. Taktiež zníženie hladiny tukov v krvi vedie k menšiemu usadzovaniu v cievach a tým k prevencii ischemickej choroby srdca a ciev, ateroskleróze. Je vyčíslené, že takto odoperovaný človek si predĺži život o cca 10 rokov.
Žalúdočné balóniky, ktoré sa zavádzajú bez anestézy gastrofibroskopom, majú len dočasný efekt, treba ich po niekoľkých mesiacoch vybrať a hmotnosť stúpa. Používajú sa len ako príprava na operáciu. Napriek týmto optimistickým faktom však predsa len je niekde háčik. Zdravotné poisťovne na rozdiel od okolitých štátov – v Česku je ročne poisťovňou preplatených tisíc takýchto zákrokov – tieto operácie nepreplácajú. Napriek tomu, že na liečbe vyššieuvedených chorôb by sa im investícia pomerne skoro vrátila. Treba podotknúť, že Dolnooravská nemocnica v Dolnom Kubíne vedie rokovania so Všeobecnou zdravotnou poisťovňou o preplácaní, resp. doplácaní na uvedené výkony. Len spotrebný materiál šicích zariadení stojí totiž vyše 2000 eur. Doterajším pacientom som túto operáciu vykonal len so symbolickým doplatkom oproti reálnej cene výkonu. Rozdiel cien sa dotoval z peňazí vybratých na 2 % a darov firiem. V Írsku za ňu poisťovňa zaplatí cca 11 000 eur.
Čo môže pacient od operácie čakať? Redukciu hmotnosti cca 30 % v priebehu cca 2 – 3 mesiacov a vyššieuvedené metabolicko-liečebné efekty, čiže 10 rokov života plus nárast kvality za to isto stoja. Tieto operácie sa na Slovensku vykonávajú len v 4 – 5 centrách, ktoré sú väčšinou špičkovými laparokopickými centrami. Som rád, že medzi ne patrí Dolnooravská nemocnica v Dolnom Kubíne, kde vieme následne za pomoci erudovaného plastického chirurga riešiť aj kozmetické dôsledky vzniknuté pomerne prudkým chudnutím.
Dôležité je po operácii pravidelné sledovanie nielen hmotnosti, ale aj krvných parametrov a, samozrejme, spolupráca pacienta pri úprave jedálnička. Mení sa kvalita aj kvantita. Je nutné jesť aj 6- až 7-krát denne menšie porcie. Pacient má však už po malej porcii príjemný pocit nasýtenia. Zároveň popisujú úžasný pocit voľnosti pohybu, akoby lietali, lepšieho dýchania – niektorí to nazvali novým životom. Nevyhnutná je aj výmena šatníka, ale to už patrí k príjemnejším dôsledkom.
Venujem sa problematike už vyše 15 rokov a mám osobné skúsenosti so všetkými typmi bariatrických operácií, čiže bandu (škrtiaceho krúžka), sleeve gastrektómie (rukáva) či gastrického bypassu (obchádzky), tactile certifikáty som získal z USA či Francúzska. Operácie sú veľmi náročné a majú aj svoju morbiditu (miera chorobnosti) a i mortalitu (úmrtnosť). Nutný je špeciálny operačný stôl, inštrumentárium a skúsený anesteziológ.
Pokiaľ uvažujete o danej operácii, môžete ma kontaktovať na konzultačnom centre v Žiline alebo na chirurgickom oddelení v Dolnom Kubíne, optimálny kontakt je cez mail johanes@ donsp.sk, z ktorého vám zašleme plán vyšetrení potrebných na stanovenie indikácie na operáciu.
MUDr. Rastislav Johanes, PhD.
Snímka archív
